Onder bepaalde voorwaarden kunnen wij u voorlopige dekking geven voor uw nieuwe personenauto. Voorwaarden voor aanmeldingen: Uw vorige auto dient op dit moment via Doene Assurantiën & Advies verzekerd te zijn. Uw vorige auto wordt gelijktijdig ingeruild of verkocht op het moment dat u met uw nieuwe auto gaat rijden. U mag geen premie-achterstand hebben. De cataloguswaarde van uw nieuwe auto mag niet boven de € 50.000,- zijn. Wijzigingsdatum De datum waarop de wijziging moet in gaan. NAW Aanhef: - Geen -dhrmevr Voorletters: Naam: Adres: Huisnummer: Postcode Plaats Telefoon: Email: Geboortedatum: Geboortedatum:: Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Geboortedatum:: Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Geboortedatum:: Jaar Jaar1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050 Gegevens oude auto Kenteken: Gegevens nieuwe auto Merk: Type: Kenteken: Gewicht: kg Chassisnummer of meldcode: Huidige kilometerstand: Afgifte datum deel I (Bouwjaar): Afgifte datum deel I (Bouwjaar):: Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Afgifte datum deel I (Bouwjaar):: Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Afgifte datum deel I (Bouwjaar):: Jaar Jaar19841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Brandstof: - Selecteren -BenzineDieselLPGHybrideElectrisch Aantal KM per jaar: - Selecteren -Tot 12.000 kmTot 20.000 kmMeer dan 20.000 km Gebruik: Particulier Zakelijk Nieuwwaarde incl. accessoires: in euro's Bruto BPM bedrag: in euro's Alarm: - Selecteren -Ja, klasse 1 / startonderbrekerJa, klasse 2Ja, klasse 3Ja, klasse 4/5 Accessoires achteraf ingebouwd: Dekking: - Selecteren -WAWA + beperkt cascoWA + casco (all risk) U bent zelf eigenaar en regelmatig bestuurder: Ja Nee Zakelijke auto in verband met vooraftrek BTW: Ja Nee Bijzonderheden: Laat dit veld leeg